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長春市參保職工住院指南

發布時間:2015年 11月 19日 14時 14分 編輯: 點擊量:1918

長春市參保職工住院指南

 

一、出示長春市社會保障卡

您辦理住院手續時,請出示長春市社會保障卡和公民身份證,以便醫院識別身份和定期結算。如因急診而沒有攜帶長春市社會保障卡,請3個工作日內將長春市社會保障卡和公民身份證交給院方查驗,否則住院所發生的全部費用將由您個人承擔。

二、費用知情權

在您住院期間,醫院每天向您提供住院費用一日清單,并由您簽字確認,出院時醫院向您提供住院費用明細單,由您簽字確認后才能成為出院結算的憑證。

三、醫療費核報

您住院醫療費用核銷的范圍,僅限于基本醫療保險藥品目錄、診療項目支付標準以內的甲、乙類部分醫療費用,超基本醫療保險目錄以外的丙類醫療費用不予支付。甲、乙類藥品是指由國家確定的基本醫療保險藥品目錄以內的藥品。您核報的費用將通過院端醫保網絡直接核報。

四、基本醫療保險最高支付額度

1、基本醫療統籌基金額度為120000元。

2、公務員補助為4萬元(僅限于繳納了公務員補助費用的參保職工)。

3、大額救助為320000元。

五、費用結算

1、起付線。起付線是指參保患者住院醫療費用進入統籌基金支付的界限。省級綜合醫療機構為15%(1500元);市級醫療機構(含省、市專科醫院)為12%(1000元);區級綜合醫院及社區衛生服務站(含廠礦、院校醫院)為9%(700元)。起付線以下的費用由您自理。

2、乙類藥品、檢查治療項目(進口人工器官和體內置放材料個人承擔50%)費用由您承擔10%。

3、起付線以上,最高支付額度以下,由基本醫療統籌基金支付的費用(包括公務員補助、大額救助)您要承擔一定比例(即個人承擔比例)。省級醫院15%、市級醫院12%、區級醫院9%,退休人員在此基礎上減少2%。

4、醫療費用核銷計算公式

(1)核報部分=(費用總額—自費金額—自理費用—起付線)*(1—個人承擔比例)

(2)自付比例=(費用總額—自費金額—自理費用—起付線)*個人承擔比例

(3)大額(超12萬元以上)核銷計算公式。1至30,000元(費用總額—自費金額—自理費用)*75%。30,001至200,000元(費用總額—自費金額—自理費用)*85%。

(4)公務員補助=(自理費用+起付線+自付比例)*60%。

上述自費金額是指不予核銷的丙類費用。自理費用是指需個人承擔8-10%的乙類費用。自負比例是指起付線以上,最高支付限額以下,由統籌基金支付的醫療費用,個人要承擔一定的比例。

例如:您是在職參保職工,在市級醫院住院,總費用為5000元,其中甲類費用為4000元,乙類費用為1000元,沒有丙類費用。自理費用=1000元×10%=100元,市級起付線=1000元。核報費用=(5000元-100元-1000元)×(1-12%)=3432元。

六、轉診轉院

1、如果您的疾病經多次會診仍無法確診或不能診治時,您可通過醫院辦理轉診轉院手續。需轉往本地非定點醫院或專科醫院,由所在定點醫院醫保管理部門同意并填寫《轉院審批單》。

2、需轉異地治療的,經省級以上定點醫院或專科醫院專家會診并由其醫保科(辦)同意,填寫《轉外審批單》報市醫保中心審批。未經審批所發生的費用不予核銷。您轉外治療的起付線為3000元,自付比例為30%。

3、異地發生急診搶救住院時,請于五個工作日內電話申報0431-81110000、0431-81932999急診登記。

醫保政策監督 如果您發現享受的待遇有問題時,請及時與醫院醫保科(辦)或市醫保中心聯系。

市醫保中心電話:0431-81110000、0431-81932999傳真0431-85678845。


祝您早日康復!

    注:如果員工另外有商業醫療保險,請務必確認是否要基本醫療賠付后才能申請理賠,以避免不必要的損失


    因醫保政策實施隨時會有調整,請以醫保中心的最新政策為準。

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